Al Responsabile Amministrativo Delegato
Facoltà di Ingegneria Civile
e Industriale
Roma, lì 							SEDE

RICHIESTA DI ACQUISTO BENE/SERVIZIO
Importo fino a Euro 39.999,00 (iva esclusa)

Il sottoscritto...…………………………………………………………………………………………………
per i seguenti motivi, nell’ambito dello svolgimento dei propri compiti istituzionali: (indicare in modo dettagliato il motivo dell’acquisto)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
richiede di acquisire il seguente bene/servizio il cui prezzo complessivo presunto (IVA esclusa) è inferiore a € 40.000,00:
Quantità	Descrizione	Caratteristiche tecniche dettagliate	Importo presunto	

Si dichiara che (barrare una delle caselle)

     …………………………………………………………………………………………..…………….…….

La consegna dei beni/lo svolgimento del servizio è da effettuarsi presso ……………..……………....

La spesa graverà sui fondi: .................................................................................................................
il cui responsabile è: ............................................................................................................................
               IL RICHIEDENTE					   IL RESPONSABILE DEI FONDI
_________________________________			______________________________
                       IL RAD							IL PRESIDE
______________________________			___________________________	

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N.B. DA COMPILARE SOLO SE TRATTASI DI BENE DA INVENTARIARE:
Il bene da ordinare sarà collocato presso ………………………………………..……………..………….
nella sede di ……………………………………. del Dipartimento di …………………….……..………..; 
Persona assegnataria del bene: ………………………………………………………….…………………
							       Il Responsabile dei fondi 
						____________________________________

N.B. DA COMPILARE SOLO SE TRATTASI DI BENE/SERVIZIO SOGGETTO A VINCOLO DI ESCLUSIVITÀ:
Il bene/servizio da ordinare rientra tra quelli soggetti a vincolo di esclusività per i seguenti motivi: ……………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………….…………;
per tali ragioni, si richiede di acquistare presso il seguente fornitore, ………………………………… …………………………………….………………………………….... che produrrà relativa attestazione.
              IL RICHIEDENTE					
_________________											
N.B. DA COMPILARE SOLO SE TRATTASI DI BENE INFUNGIBILE:
Il bene/servizio da ordinare deve considerarsi infungibile per i seguenti motivi: ………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………...…………..;
per tali ragioni, si richiede di acquistare presso il seguente fornitore ………………………………… ……………………………………………………………………………………………………….……….....
  IL RICHIEDENTE					
_________________											ALLEGATI: ……………………………………………………..
Ricevuto in data ………………….. 		Firma del ricevente …………………………………..